AKI ( 급성신장손상, 신부전 ), 신장 손상 단계

신장, kidney

급성 신손상 ( AKI )

acute kidney injury

: 신장 기능이 급격하게 손상되어 저하된다. 몇 시간에서 며칠에 걸쳐 급격하게 일어나며 질소 노폐물이 걸러지지 못하고 축적되면 질소 혈증(azotemia)을 일으키며, 체액 및 전해질에 이상이 생긴다. KDIGO에서는 다음 3가지 기준 중 하나 이상이면 급성 신손상으로 본다. ( KDIGO = kidney disease improving global outcomes ) 

SCr 은 혈청 크레아티닌을 뜻하며 피검사를 통해 알 수 있다. 정상적인 SCr 은 남성은 0.8-1.3mg/dL이며, 여성은 0.6-1.0 mg/dL이다. ( SCr의 기저치 )

 

① SCr(혈청 크레아티닌)이 48시간 내 0.3 mg/dL 증가

② SCr이 기저치(baseline)에서 1.5배 증가

③ 소변량이 0.5 ml/kg/h 이하 ( 최소 6시간 이상 동안 )

 

AKI의 단계

나누는 기준은 RIFLE criteria, AKIN criteria, KDIGO criteria 등이 있다. 

 

RIFLE criteria

	SCr ( 혈청크레아티닌 ) GFR ( 사구체여과율 ) 2가지 기준 중 하나만 충족해도 해당	소변량
R : risk of renal dysfuncion	SCr  기준치의 1.5배 이상 증가  or GFR  25% 감소	0.5 ml/kg/h 보다 적은양 6시간 이상 지속
I : injury to kidney	SCr 기준치의 2배 이상 증가 or GFR  50% 감소	0.5 ml/kg/h 보다 적은양 12시간 이상 지속
F : failure of kidney function	SCr  기준치의 3배이상 증가  or GFR  75% 감소 or SCr 이 4 mg/dL 이상 하거나 급격하게 상승할 때	0.3 ml/kg/h 보다 적은양 12시간 이상 지속되거나 무뇨가 12시간 이상 지속
L : loss of kidney function	RRT 가 4 주 이상 지속될때 ( RRT = 신장 기능이 소실됨, 투석 필요  renal replacement therapy )	※ 무뇨는 소변량이 50ml 이하일때
E : end-stage kidney disease   약녕대군	RRT 가 3 개월 이상 지속될때	약녕대군

 

AKIN criteria

1 단계	SCr > 0.3 mg/dL 이거나 SCr 이 기준치의 1.5배-2배 이상
2 단계	SCr 이 기준치의 2배-3배 이상
3 단계	SCr 이 기준치의 3배 이상이거나 SCr > 4mg/dL 이면서 급격하게 상승하는 중이거나 투석이 필요할때

 

KDIGO criteria

	SCr	소변량
1 단계	SCr > 0.3 mg/dL 이거나 (48시간 이내) SCr 이 기준치의 1.5배-2배 이상 (7일이내)	0.5 ml/kg/h 보다 적은양이 6시간 이상 지속
2 단계	SCr 이 기준치의 2배-3배 이상	0.5 ml/kg/h 보다 적은양이 12시간 이상 지속
3 단계	SCr 이 기준치의 3배 이상이거나 SCr > 4mg/dL 이면서 급격하게 상승하는 중이거나 투석이 필요할때 eGFR < 35 이하일때	0.3 ml/kg/h 보다 적은양 ( 24시간 이상 ) 또는 무뇨가 12시간 이상 지속될때 ※ 무뇨는 소변량이 50ml 이하일때