[환자case] 이뇨제 유방통증, 여성형 유방

간부전 때문에 이뇨제를 복용 중인 남자 환자였는데, 이 약을 먹고 나서부터 가슴이 아프다고 했다. 환자와 얘기할 때 내가 적극적으로 질문을 해서 추가적인 정보를 많이 얻어야 한다. 심장 부위가 쪼이듯이 아픈 것인지, 아니면 타는듯한 통증인지, 유방 자체가 아픈 것인지 물었다. 유방 자체가 아프다고 하셨다. 먹는 약을 쭉 확인하니 역시나 알닥톤을 복용 중이다. 

알닥톤 정

스피락톤정

 

스피로노락톤(spironolactone 25mg) 성분으로 고혈압, 간부전, 심부전등 여러 질환에 사용되는 알닥톤정, 스피락톤정이다. 알도스테론 수용체를 길항하여 물의 재흡수를 억제하는 이뇨제다. 이 약을 복용하는 남성 환자의 10%가 여성형 유방을 겪는다고 한다. 스피로노락톤은 알도스테론 수용체뿐만 아니라 안드로겐 수용체에도 결합한다. 테스토스테론을 감소시키고, 테스토스테론을 에스트로겐으로 전환시킨다. 그로 인한 에스트로겐 효과로 인해 이러한 유방의 통증이나 여성형 유방을 일으키는 것으로 보인다. 적은 용량보다는 고용량에서 이러한 부작용이 나타난다. 따라서 유방통이 심한 경우 알닥톤의 용량을 낮추는 것이 도움이 된다. 스피로노락톤이 유방암의 위험을 증가시키지는 않는다. 

 

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간경변 가이드라인

가이드라인에 따르면 spironolacone으로 여성형 유방, 유방통이 발생한 경우, amiloride를 1/10 용량으로 대체하려 사용할 수 있다고 한다. 만약 알닥톤 2정을(50mg) 복용 중이었으면 아미로 1정(5mg)으로 대체하여 사용할 수 있으며, 알닥톤을 감량해 볼 수도 있다.