간경변 - 간성뇌증 ( HE )

간성 뇌증

▶ 간성 뇌증 ( hepatic encephalopathy )

간 기능의 저하로 인해 발생하는 정신학적 증후군을 간성 뇌증이라고 한다. 인격변화, 의식 소실, 수면 변화, 반응 저하, 자제력 저하, 판단력 변화, 성격 변화, 행동 변화, 손 떨림, 간성 구취, 의식 장애, 경지, 혼수상태를 일으킨다. 간경변증 환자의 50~70%에서 발생하며 간이식을 하지 않으면 생존이 위험한 상태이다. 초기에는 수면 변화를 나타내며, 간성뇌증이 진행할수록 기분변화, 인지능력 상실, 부적절한 행동, 혼수 등이 나타난다. 간성혼수는 간경변 말기에 나타나며 간성혼수 증상이 나타나기 시작하면 간 이식을 고려해야 한다. 

 

▶ 원인

우리 몸의 질소성분은 간에 의해 대사 되어 배출된다. 간 기능이 저하되어 질소화합물, 특히 암모니아가 해독되지 못하면 중추신경계로 들어가 신경전달 이상을 일으킨다. 주요 원인물질은 암모니아이며, GABA, glutamate, 내인성 BZD, 망간, 가성 신경전달물질 등이 관여하는 것으로 추정한다. 암모니아는 NH3 상태여야 BBB를 통과하여 중추신경계에 작용한다. 대사성 알칼리증 환자는 암모니아가 NH4+ 상태가 아닌 NH3 상태로 만들어 더 많은 질소가 뇌로 가게끔 한다.

질소 증가	신장 기능 , 전해질 불균형	약물	기타
위장관 출혈 단백질 섭취 과다 질소혈증 변비	신부전 저칼륨혈증 대사성 알칼리증 저산소증 혈액량 감소	마약성 진통제 신경안정제 수면제 이뇨제	감염 수술 급성 간기능 악화 심한 설사 탈수

Type A 간성혼수	Type B 간성혼수	Type C 간성혼수
급성 간부전과 연관	문맥-전신순환 우회로와 연관	간경변증을 포함한 문맥압 상승과 연관

 

▶ 중증도 분류

간성뇌증은 분류하는 것은 환자의 경과 관찰이나 치료에 따른 반응을 확인하는데 필요하다. 간성뇌증을 분류하는 데는 West Haven 판정기준이 사용된다. 

0	정상	인격이나 행동에서 변화가 없이 정상적인 상태
1	경증	주의력 감소, 덧셈과 뺄셈 곤란, 과면증, 불면증, 수면습관 변화, 우울증, 떨림
2	기면	무관심, 불명확한 발음, 떨림이 심해짐, 지남력 상실, 부적절한 행동 날짜와 시간을 혼돈
3	졸음, 깨우면 반응	이상한 행동, 불러서 깨우면 반응함 특히 통증을 느낄정도로 강하게 자극을 줘야 깨는 경우
4	혼수	혼수상태로 독한 냄새에 반응하지만 나중에는 반응을 보이지 않음

간성 뇌증은 조기발견과 즉각적인 처치가 필요하다. 특히 발생하지 않도록 예방하는 것이 제일 중요하다. 만성적으로 간성뇌증이 자꾸 발생하게 되면 뇌 손상이 진행된다. 조기에 발견해 처치하지 않으면 더디게 회복되는 경향이 있다. 간성뇌증 단계에서 발생하는 구취가 날 수 있는데 퀴퀴하면서도 달짝지근한 냄새가 날 수 있다. 또한 피검사를 하여 암모니아 수치를 확인할 수 있다. 정상적인 암모니아 수치는 남성은 27~102 ㎍/㎗이며 여성은 19~87 ㎍/㎗이다.