child-pugh, MELD ( 간경변증 분류법 )

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child-pugh 분류법은 간경변증을 경증, 중증을 분류하는 하나의 방법이다. 환자의 장기 생존율과 삶의 질을 예측하는데 도움이 된다. 평가기준으로는 뇌 병증, 복수, 빌리루빈 수치, 알부민 수치, 프로트롬빈 시간이 사용된다.

 

점수	1점	2점	3점
뇌병증	없음	1등급 , 2등급	3등급, 4등급
복수	없음	경증~중등도	중증 또는 이뇨제 불응
빌리루빈 (mg/dL)	<2	2~3	>3
알부민	>3.5	2.8~3.5	<2.8
프로트롬빈시간	< 4 INR < 1.7	4-6 1.7 < INR < 2.3	>6 INR > 2.3

 

예를 들어 보겠습니다. 45세 여성이 뇌병증, 복수는 없고 빌리루빈은 1.5mg/dL이며 알부민은 3g/dL이다. 프로트롬빈 시간은 7초였다. 뇌병증이 없으므로 1점, 복수가 없으므로 1점에 해당한다. 빌리루빈이 2mg/dL보다 작으므로 1점이다. 알부민은 2.8~3.5g/dL 사이에 속하는 3g/dL이므로 2점이다. 프로트롬빈 시간은 6초보다 길기 때문에 3점에 해당한다. 총점수는 8점이다. ( 1점 + 1점 + 2점 + 3점 )

 

child-pugh class A	5-6 점	경증 ( mild )
child-pugh class B	7-9점	중등도 ( moderate )
child-pugh class C	10-15점	중증 ( severe )

 

아까 예시를 들었던 여성의 점수가 8점이었으므로 child-pugh class B에 해당하며 중간 정도인 간경변 상태다. child-pugh class A 간경변증 환자는 15-20년까지도 생존할 수 있는 반면에 class C 환자는 1-3년 정도밖에 생존하지 못한다. 그러나 child-pugh 분류법에서 뇌병증이나 복수는 주관적이므로 정확한 점수를 반영하기 어렵고 치료에 의해서 점수가 바뀔 수 있다. 

 

 

MELD 분류법( The Model for End-stage Liver Disease )은 3개월 단기 생존율을 예측하는 데 사용한다. 

 

MELD점수 = ( 9.57 X Scr ) + ( 3.78 X total bilirubin ) + ( 11.2 X INR ) + 6.43 Scr : 혈청 크레아티닌 ( mg/dL ) total bilirubin : 빌리루빈 ( mg/dL )

 

MELD는 원래 TIPS를 시행받은 환자의 3개월 단기 생존율을 예측하기 위해 개발되었으나 다양한 간질환 환자군에 폭넓게 사용되고 있다. MELD 점수는 장기이식 관리센터에서 간이식이 필요한 환자의 우선순위를 결정하는데 중요하게 사용된다. 주관적인 판단 요소가 없으며 혈액검사를 통해 나오는 결과를 이용하기 때문에 객관적이다. MELD 점수가 높을수록 사망률이 높게 나타난다.

 

MELD 점수	3개월 생존율 (%)
> 40	71 %
30-39	52 %
20-29	19 %
10-19	6 %
< 9	2 %