액토스정, 듀비에정 복용법 ( 당뇨 TZD )

액토스정

 

액토스메트정 15/850

 

당뇨약은 여러 가지 기전을 가진 다양한 집합군으로 이뤄져 있다. thiazolidinediones( TZD ) 계열 약물에 대해서 알아보려고 한다. TZD에 해당하는 성분은 피오글리타존과 로베글리타존이 있다. 피오글리타존을 포함하는 약물은 액토스정, 액토스메트 정, 액토스릴 정, 케이토스 정 등이 있다.

 

▶ 액토스정 복용법

pioglitazone ( 피오글리타존 )

식사와 관계없이 1일 1회 1정을 복용한다. 15mg 1정을 복용하며, 환자상태에 따라 30mg으로 증량할 수 있다. 

 

▶ 작용기전

 

TZD계열 약물은 인슐린 민감도에 작용한다. 피오글리타존이 PPAR-γ에 결합하여 이 수용체를 활성화시킨다. PPAR-γ는 peroxisome proliferator-activated receptor의 약자이며, 과산화 소체 증식제-활성화 수용체다. 피오글리타존이 이 PPAR 수용체에 결합하여 수용체를 활성화시키면 특정한 유전자 생성이 촉진된다. 이 유전자는 당과 지질의 대사에 관여한다. 간과 말초에서 인슐린 감수성이 높아지기 때문에 인슐린 분비가 증가되지 않아도 충분한 반응이 나타나면서 혈당을 낮춘다. 또한 지질 대사에도 효과적이므로 중성지방을 낮추는 장점이 있다.

 

유전자가 발현돼야 효과가 나타나기 때문에 효과가 나타나기까지 시간이 걸린다는 단점이 있다. 최소 1주-2주는 복용해야 반응이 시작되며, 최대 효과는 8주-12주를 복용했을 때 나타난다. 따라서 3개월은 복용해야 혈당조절 효과를 확인할 수 있다. 일반적으로 HbA1C를 0.5%-1.4% 감소시킨다. 다른 약들은 췌장세포를 자극해서 인슐린 분비를 자극하나, TZD는 췌장세포에는 영향을 주지 않고 다른 조직에서 인슐린 민감도를 증가시키기 때문에 췌장을 보호하는 장점을 가진다. 

 

또한 TZD계열 약물은 간에서 당이 생성되는 것을 억제해 혈당을 감소하는 효과가 있다. 

 

▶ 부작용

①체중 증가, 부종, 황반부종(시야 흐림)이 나타날 수 있다. 용량이 높아질수록 체액저류 부작용이 증가하며 이로 인한 부종은 이뇨제를 복용해도 잘 개선되지 않는다. 이로 인해 울혈성 심부전이 악화될 수 있다. 심부전 환자가 복용하는 경우 주기적인 모니터링이 필요하다. NYHA class에서 3, 4에 해당하는 심부전 환자는 복용할 수 없다.

 

②상기도 감염, 두통이 발생할 수 있다.

 

③간 독성이 발생할 수 있다. TZD계열 약물은 신부전 환자에게는 용량 조절이 필요하지 않으나 간에 독성을 줄 수 있다. ALT가 정상범위의 2.5배 이상 높은 경우 금기사항이다. ( ALT > 2.5 ULN ) 간 독성으로 인해 나타나는 증상은 황달, 진해진 소변 색깔, 노랗게 변하는 피부, 극심한 피로 등이 있으며 이러한 증상이 있는 경우 의사나 약사에게 알려야 한다.

 

④배란이 일어날 수 있다. 특히 폐경 직전의 무배란증 여성에게 배란을 일으킨다는 보고가 있다. 그로 인해 예상치 않은 임신이 될 수 있다. 또한 다낭성 난소 증후군 환자에게 배란을 유발할 수 있다. 

 

⑤방광암의 위험이 있으며 이 부작용은 액토스정(피오글리타존)에 한한다. 따라서 방광암 환자나 경험이 있는 사람은 복용해서는 안된다. 혈뇨, 배뇨장애, 급박뇨, 하복부 통증이 있으면 의사나 약사에게 알려야 한다. 

 

⑥빈혈이 발생할 수 있으며 이 부작용은 듀비에정(로베글리타존)에 한한다.

 

⑦골절이 발생할 수 있다. 특히 소론도정과 함께 복용하는 경우 골절이 발생할 위험이 증가한다. 

 

▶ 상호작용

액토스정과 cyclosporine(면역억제제), estrogen(여성호르몬), statin(고지혈증)을 함께 복용하는 경우 이 약들의 효과가 감소할 수 있다.

 

▶ 복합제

당뇨약은 복합제가 많다. 피오글리타존 단독은 액토스정이다. 액토스메트 정은 피오글리타존 15mg, 메트포르민 850mg을 함유한다. 액토스릴 정은 피오글리타존 30mg, 글리메피리드 2mg 또는 4mg을 함유한다. 

 

듀비에정

▶ 듀비에정

lobeglitazone(로베글리타존) 0.5mg

1일 1회 1정을 식사와 상관없이 복용한다. 위의 액토스정 설명을 참고하면 된다. 이 약은 국내에서 개발되었다.